高尿酸血症肾病的治疗方法

一、治疗

一般治疗：一般治疗：调整饮食，限制高嘌呤饮食，控制热量摄入，避免过胖是预防高尿酸血症和痛风的重要环节。对于高尿酸血症患者，保持足够的尿量和碱化尿有利于尿酸排出。

2.用药物治疗排尿酸:降低血清尿酸盐浓度的指征是高尿酸血症的病因不能去除；高尿酸血症至7.0mg/dl（420μmmol/L）以下病人有2～三次痛风发作或痛风石、肾功能良好的患者可长期服用丙磺舒（羧苯磺胺）、苯溴马隆（痛风仙、苯溴酮）等依他尼酸（利尿酸）药物。从小剂量开始逐渐增加剂量。并注意保持更多的尿量和使用碳酸氢钠（1g，3～4次/d）碱化尿液可以降低上述风险，特别是在治疗的前三周。磺吡酮(磺酰吡唑酮)磺吡酮（磺酰吡唑酮），初始剂量为50～100mg，2次/d，逐步增加到200～400mg，2次/d。当肌酐清除率低于50时，肾功能下降，促尿酸排泄的疗效降低～60ml/min疗效很小。

抑制尿酸生成的药物：主要是别嘌呤醇，抑制黄嘌呤氧化酶，从而减少黄嘌呤和尿酸的合成。由于别嘌呤醇具有预防尿酸和草酸钙肾结石的作用，痛风诊断患者，特别是那些有尿酸结石的患者，应用该药物进行治疗。这种预防措施对肾脏疾病患者尤其有效，对促进尿酸排泄的药物反应不佳。继发性痛风和骨髓增生也是别嘌呤醇治疗的指征。尿酸合成抑制剂（黄嘌呤氧化酶抑制剂）的剂量应随之而来GFR减少和减少别嘌呤醇对不同个体的有效剂量范围为100mg/d到300mg/d，对GFR为30ml/min适量剂量为100mg，对GFR为60ml/min适量剂量为200mg，对GFR正常人适当剂量3000mg。别嘌呤醇对这种氧化酶的抑制可以增加上述两种药物的毒性。

秋水仙碱可用于痛风性关节炎的发作。秋水仙碱对控制关节炎疼痛最有效。剂量为1mg，2次/d。在总量达到4～8mg时，减为0.5mg/d。

5.恶性肿瘤和白血病的放疗和化疗:应充分水化、碱化尿液或使用别嘌呤醇预防。恶性肿瘤患者在化疗或放疗前使用别嘌呤醇可预防高尿酸血症和尿酸肾病。

二、预后

最近，痛风患者需要长期使用降低高尿酸血症的药物治疗，但临床上，上述药物治疗后6个月内经常出现急性痛风发作，3年内出现痛风石。因此，大多数人仍然认为降低高尿酸血症的药物应该终身服用。在正确配合合理药物治疗的情况下，高尿酸血症仍然存在，这部分是由于其他因素继续促进高尿酸血症，特别是酒精摄入、利尿治疗和肥胖。大多数对利尿剂的依赖可以通过血管紧张素转换酶抑制剂来纠正。

最困难的临床问题是伴有肾病的痛风患者对别嘌呤醇过敏，不能纠正。在这种情况下，肾病的严重程度往往是轻度到中度，这在大多数情况下与别嘌呤醇过敏反应的发生有关。在这种情况下，应使用大剂量有效的促尿酸排泄药物，如磺酰吡唑酮。如果血清尿酸盐的浓度不能降低，治疗的重点应该是对症治疗。本病一般预后良好，终身服用药物降低高尿酸血症，对症治疗。