高尿酸血症肾病应该做哪些检查

一、尿检：肾小管功能障碍表现明显时，可见多尿、夜尿、低比例尿或尿渗透压降低，有少量蛋白尿<1.5～2.0g/24h，呈小分子蛋白尿，尿β2-m排泄量增多，尿中嗜酸粒细胞增多，尿细菌培养阳性，可见血尿，尿尿酸显着上升，20％病人24h尿尿酸排出量>19.48μmol/L，尿液中有多形结晶，即尿酸盐结石。痛风肾病尿液的变化主要是轻度蛋白尿和少量红细胞尿。排出结石的成分分析可以确定是否为尿酸盐，但技术要求高。应注意血液和尿酸的测定。

二、血液检查：血尿酸明显升高，文献报告60％.血尿酸>1189μmol/L（20mg/dl）或血尿酸达1.37μmol/L，早期肾功能变化是浓缩功能下降，然后逐渐影响肾小球滤过功能性血尿素氮，肌酐升高，但血清尿酸升高明显于尿素氮和肌酐，血尿酸/血肌酐>2.5（以mg/dl为单位）。

三、肾活检：急性尿酸肾病时，尿酸结晶在肾小管，集合管，肾盂和下尿路急骤沉积，以肾乳头部沉积最多，产生肾内，外梗阻，慢性尿酸性肾病时，尿酸盐结晶和尿酸结晶分别沉积在肾间质和肾小管内，髓质部沉积较多，肾乳头部沉积比皮质高出8倍以上，光镜下可见两种尿酸盐结晶：

尿酸结晶为无定形物质，出现在间质和小管腔内。

2.针状尿酸单盐-肾髓质中出现水化合物结晶。

以尿酸盐或尿酸晶体为病变核心形成的微痛风石，周围有淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润。随着病程的延续，可见小管萎缩变性、小管基膜损伤、间质疤痕、小球基底膜增厚和纤维化、中动脉和小动脉硬化、肾脏缩小和疤痕化。痛风石可以溃烂皮肤，排出白色尿酸盐晶体。镜下是双折射尿酸钠针。

四、肾影像学检查：肾盂积水和输尿管扩张是由尿路梗阻引起的，当反流性肾病或梗阻性肾病伴发感染时，肾图，CT扫描、核素肾扫描可出现两侧肾脏大小不同、肾脏形状不规则、肾盏扩张或钝化。

X线显示骨皮质下囊性变，不伴有骨浸润，可见单侧颈骨关节病变。

五、B型超声：双侧肾病变不相等，有助于结石的定位诊断。